近日， 江蘇省 《蘇州市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 （2016年～2020年）》 出臺。 根據(jù)規(guī)劃，到2020年， 蘇州城區(qū)和城關(guān)鎮(zhèn)將“以步行10-15分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)” 為要求， 城市每個(gè)行政街道， 或者5萬人-10萬人口將設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
“截至2015年底， 我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)379.19萬人。 其中， 職工醫(yī)保參保人數(shù)是246.11萬， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)是133.33萬人，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。另外，醫(yī)保定點(diǎn)單位1070家。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)87家、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)288家、 門診部 （診所）141家、 衛(wèi)生所91家、 護(hù)理院23家，定點(diǎn)藥店440家。平均每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)6019名參保人員，平均每家定點(diǎn)藥店服務(wù)8618名參保人員。遍及城區(qū)、覆蓋全體參保人員的定點(diǎn)單位網(wǎng)絡(luò)體系初步形成，基本滿足了參保人員的就醫(yī)購藥需求。” 蘇州市社保中心主任譚國明介紹說。
根據(jù)該規(guī)劃， 蘇州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將以城市格局變化、行政區(qū)劃設(shè)置、 城鄉(xiāng)分布特點(diǎn)、參保人群密度的差異， 以及衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃為參數(shù)， 按需規(guī)劃，合理布局。 到2020年， 蘇州城區(qū)和城關(guān)鎮(zhèn) “以步行10-15分鐘就能得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)” 為機(jī)構(gòu)設(shè)置要求， 城市每個(gè)行政街道或5萬人-10萬人口設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 中心鎮(zhèn)每5萬人—10萬人口設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或中心衛(wèi)生院， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院覆蓋不到的地方，可下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站； 建制鎮(zhèn)設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）； 每個(gè)行政村設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
另外， 蘇州市定點(diǎn)藥店設(shè)置要根據(jù)區(qū)域面積， 以及道路距離、區(qū)域人口數(shù)量、 區(qū)域人口老齡化程度、 區(qū)域性質(zhì)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)級別，總量控制， 動(dòng)態(tài)調(diào)整， 并在規(guī)劃總量內(nèi)按年均衡增加。 藥店總體規(guī)劃為655家。
規(guī)劃明確， 蘇州市主城區(qū)原則上不再新增二級以上定點(diǎn)綜合醫(yī)院， 以現(xiàn)有醫(yī)療資源調(diào)整為主，依據(jù)實(shí)際情況， 適量支持?？贫壖耙陨厢t(yī)院定點(diǎn)。 環(huán)路以外為相對穩(wěn)定區(qū)， 根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃適度增加。 嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長， 公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。 規(guī)劃期內(nèi)將保留現(xiàn)有門診部、 醫(yī)務(wù)室、 衛(wèi)生室 （所）、 診所等， 原則上不突破現(xiàn)有總量，個(gè)體診所等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)增加。
譚國明說：“我們對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在合理布局基礎(chǔ)上，將本著公開、公平、公正的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面展開競爭，按定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，探索委托第三方機(jī)構(gòu)組織現(xiàn)場檢查，對準(zhǔn)入必備條件進(jìn)行嚴(yán)格評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，通過談判簽訂服務(wù)協(xié)議。原有定點(diǎn)協(xié)議管理單位因違規(guī)，或者在年度檢查中考核不合格終止協(xié)議后，可在該區(qū)域其他未定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店中擇優(yōu)填補(bǔ)。”
另外， 蘇州市社保部門將嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)法， 堅(jiān)決查處違規(guī)行為， 采取限期整改、 級別降低、 暫停協(xié)議、終止協(xié)議、 扣回違規(guī)費(fèi)用或處以罰款等予以處罰。 對嚴(yán)重違規(guī)單位實(shí)行“一票否決”， 終止其服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，他們對定點(diǎn)單位的法定代表人建立醫(yī)保誠信記錄制度。
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